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仙居困難群眾醫(yī)療救助實現(xiàn)精細(xì)化管理

來源:臺州日報作者:鄭夢媚 張光劍發(fā)布時間:2021-2-14點擊: 人次

家住仙居縣福應(yīng)街道的周某是一名低保戶,患有肝癌,兒子正在上初中,家里全靠妻子一人撐著,每月固定的就診費用,讓這個原本不富裕的家庭雪上加霜。近日,周某在醫(yī)院看病繳費時發(fā)現(xiàn),近兩個月來,自己的就診費用直線下降。

為讓困難群眾得到更好的醫(yī)保幫扶,2020年仙居縣醫(yī)保局將醫(yī)保扶貧工作放在首位,建立縣醫(yī)療扶貧工作專班,專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作,并在全省率先創(chuàng)建了醫(yī)療救助分析平臺,實現(xiàn)了對全縣1.7萬名困難群眾醫(yī)療救助的精細(xì)化管理。

據(jù)悉,該系統(tǒng)通過對特困、低保、低邊等困難群眾救助基金、資助參保、自付5萬元(含)以上高額醫(yī)療費用等10余項內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析,可對自行轉(zhuǎn)外就醫(yī)的困難群眾進(jìn)行追蹤服務(wù),實時掌握困難群眾就醫(yī)情況,提高對急難對象的救助時效。

“以前,就診費用都是市民自行墊付的,等拿著醫(yī)院發(fā)票、申請表等材料來醫(yī)保窗口報銷時,我們才能掌握他們的就醫(yī)情況!毕删涌h醫(yī)保局綜合業(yè)務(wù)科工作人員石維波介紹,因為信息不對等,醫(yī)生在診療時,未將病人經(jīng)濟(jì)情況考慮進(jìn)去,可能會出現(xiàn)自費項目占比高、困難群眾醫(yī)?蓤箐N項目少的情況!坝辛诉@個系統(tǒng),困難群眾在刷卡看病時,醫(yī)生便能看到提醒,為他們制定最優(yōu)治療方案。而我們也能事先為他們提供醫(yī)保服務(wù)。”

通過該系統(tǒng)綜合查詢的救助人員事中干預(yù)功能,仙居縣醫(yī)保局能實時查看當(dāng)前正在異地就醫(yī)的困難群眾信息,包括病人身份、所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、病情、醫(yī)院名稱、自費費用等,能立即聯(lián)合困難群眾的簽約醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)對病人病情進(jìn)行分析,提出優(yōu)化治療方案。同時,針對因特殊情況不得不在外治療的困難群眾,仙居縣醫(yī)保局可以及時聯(lián)系對方醫(yī)療機(jī)構(gòu),叮囑對方醫(yī)生病人的情況和身份,并密切關(guān)注費用的產(chǎn)生,大額醫(yī)療費用也能及時發(fā)送民政、慈善、紅十字等單位,保證病人醫(yī)療費用足夠開支,杜絕費用不足產(chǎn)生的放棄治療。


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